Открытый перелом: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние, обусловленное возникновением перелома с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой.

Причины

Открытый перелом представляет собой повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже либо слизистой оболочке. На этот вид повреждений костей приходится примерно около 10% от общего числа повреждений скелета. Открытые переломы могут возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф. При высокотравматичных повреждениях довольно часто отмечается сочетание переломов с другими травматическими повреждениями, например, закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупыми травмами живота, черепно-мозговыми травмами, травматическим повреждением грудной клетки.

Открытые переломы относятся к сложным повреждениям, так как при них значительно увеличивается вероятность инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита, а также кровотечения и нарушения сращения, а также других осложнений. Довольно часто при таких повреждениях возникают затруднения при фиксации отломков, что обусловлено необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности. Лечение открытых переломов представляет собой сложный и длительный процесс.

Симптомы

Изначально все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Довольно часто микробные инвазии являются причиной целого ряда осложнений. Риск развития инфекционных осложнений увеличивается, если больной страдает нарушением работы иммунной системы, нарушением местного кровообращения, наличием нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях. Самыми опасны в этом плане являются огнестрельные переломы, так как в таких случаях всегда формируется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов считается рентгенографическое исследование поврежденного сегмента. Иногда для оценки состояния мягкотканных структур может потребоваться дополнительное проведение магниторезонансной томографии. Открытые переломы ассоциированы с высоким нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение

Вне зависимости от размеров раневой поверхности, при открытых переломах показано проведение хирургической обработки раны. Оптимальными сроками хирургического вмешательства считаются первые часы после травмы. В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками удаляет загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат. На следующем этапе проводится промывание раны антисептиками, ушивание кожи и при необходимости - мышцы. При проведении операции необходимо помнить о том, что швы на фасцию не накладываются.

При значительных кожных дефектах для предупреждения некроза перед наложением швов проводят послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях может выполняться первичная кожная пластика. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи. Первичные швы не накладываются при обширных загрязнениях и размозженных ранах с отслойкой мягких тканей. При невозможности наложения первичных швов в дальнейшем на рану накладывают первично-отсроченные, ранние или поздние вторичные швы. Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пострадавшего и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.

Высокая загрязненность раны значительно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков. Проведение закрытой репозиции может быть полностью невозможно либо затруднено, так как грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно. Довольно часто невозможным является и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 дней необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.

Лечебная тактика выбирается с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, так как наличие первичного бактериального инфицирования значительно повышает вероятность нагноения. Практически всем больным с открытыми переломами для снижения вероятности нагноения раны назначается корректная антибиотикотерапия.

Профилактика

Профилактика открытых переломов заключается в соблюдении правил личной безопасности и исключении попадания в травмоопасные ситуации.