Окклюзия центральной вены сетчатки: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Паталогическое состояние, характеризующееся нарушением ретинального венозного кровотока, обусловленное тромбозом центральной вены сетчатки или ее ветвей и сопровождающееся резким ухудшением зрения пораженного глаза.

Причины

Основным признаком венозной окклюзии выступает тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Причины тромбообразования обусловлены компрессией венозного сосуда центральной артерией сетчатки в области артериовенозного перекреста или на уровне решетчатой пластинки склеры. Такие патологические процессы сопровождаются турбулентным током крови и повреждением эндотелия, вызывающим образование венозного тромба. Такой процесс нередко сопровождается артериальным спазмом, вызывающим нарушение перфузии сетчатки.

На фоне венозного застоя возникает острое повышение гидростатического давления в капиллярах и венулах сетчатки, что сопровождается выпотеванием в околососудистое пространство плазмы и клеточных элементов крови. Возникший отек еще более усугубляет компрессию капилляров, венозный застой и гипоксию сетчатки.

Причинами окклюзии центральной артерии сетчатки, могут являться местные и системные процессы. Среди местных факторов основная роль принадлежит глазной гипертензии и первичной открытоугольной глаукоме. Увеличивает риск развития венозной окклюзии перифлебит сетчатки, который в большинстве случаев возникает на фоне саркоидоза и болезни Бехчета.

Системными заболеваниями, значительно повышающими вероятность развития окклюзии центральной вены сетчатки,являются ожирение, повышение артериального давления, тромбофилию и сахарный диабет.

Симптомы

Окклюзия центральной вены сетчатки проявляется резким безболезненным ухудшением зрения преимущественно одного глаза. В отличие от окклюзии центральной артерии сетчатки, при венозном тромбозе снижение остроты зрения возникает не так стремительно: чаще всего такой процесс длится от нескольких часов до нескольких суток, а в редких случаях и недель. Выраженность снижения зрения при неишемической окклюзии варьирует от умеренной до тяжелой, при ишемической окклюзии центральной вены сетчатки зрение может снижаться до слабовидения или нуля.

Иногда снижению зрения могут предшествовать эпизоды периодического затуманивания зрения, искаженного виденья предметов, появления темного пятна перед глазами. Иногда могут возникать тупые боли в полости глазницы.

В случае развития гемиретинального тромбоза или окклюзии ветвей центральной вены сетчатки, помимо снижения центрального зрения, страдает соответствующая половина или сектор поля зрения.

Диагностика

Постановка диагноза окклюзия центральной вены сетчатки осуществляется офтальмологом на основании данных анамнеза, физикального и инструментального исследования, консультативных заключений узких специалистов.

При постановке диагноза больному может потребоваться проведение проверки остроты зрения, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ангиографии сосудов сетчатки и электрофизиологического исследования.

Лечение

В остром периоде окклюзии центральной вены сетчатки лечение направлено на восстановление венозного кровотока, рассасывание кровоизлияний, уменьшения отека, улучшение трофики сетчатки.

При тромбозе вен сетчатки назначаются субконъюнктивальные, парабульбарные, иногда интравитреальные инъекции тромболитическими препаратами. Проводится местная и общая гипотензивная и антиоксидантная терапия. Показан прием антиагрегантов, эндотелиопротекторов, мочегонных препаратов, введение вазодилататоров. При окклюзии центральной вены сетчатки возможно введение тромболитиков и сосудорасширяющих препаратов через катетер непосредственно в ветвь центральной вены сетчатки.

Профилактика

Профилактика тромбоза вен сетчатки основана на исключении факторов, способствующих венозному тромбозу и проведении своевременного лечения сопутствующей патологии.