Видео дня
Внутриутробная гибель плода. Причины, симптомы и диагностика
Одной из величайших трагедий для будущей мамы желаемого ребенка, конечно,
является сообщение, что ее ребенок умер, так и не появившись на свет. Гибель ребенка в матке матери может произойти в течение внутриутробного развития, однако, независимо от времени, когда это произошло, это событие дает большой опыт для обоих родителей, а также всех их родственников. Многие из женщин в таких случаях берут на себя полную ответственность за случившееся горе и испытывают огромное чувство вины из-за смерти ребенка. Радость и счастье беременности вдруг внезапно превращается в горе, и горечь потери ребенка ещё долго не забывается женщиной, пережившей такое. Основной вопрос, который задают себе отчаянные родители - почему это произошло, что было причиной этого несчастья. К сожалению, однозначный ответ на эти вопросы, как правило, дать чрезвычайно сложно, поскольку причин смерти плода есть много и они зачастую носят комплексный характер. Очень немногие из них, такие как пуповина, которая обвивается вокруг шеи плода и прерывается таким образом поступление питательных веществ, происходит удушье, также тяжелые врожденные дефекты являются причиной смерти нерождённого ребенка. Во многих случаях, однако, несмотря на проведение любых исследований, направленных на обнаружение причин смерти, так и не удалось их найти. Тогда вероятными причинами такого положения дел считаются генетические, гормональные, анатомические, иммунологические и воспалительные процессы, которые происходят в организме будущей мамы и психологические факторы. Тем не менее, точная причина требует много специализированных исследований, таких как вскрытие мертворожденного плода, послед гистопатологии фрагментов, генетическое тестирование, и другие.
Среди факторов, ведущих к гибели плода могут быть выделены такие, как материнские факторы - факторы плаценты и околоплодных вод. В начале беременности, плод обычно умирает в результате хромосомных аномалий или инфекции, в то время как во второй половине главной из причин является нехватка кислорода.
Что касается материнских факторов, несомненно, являются системные заболевания, такие как сердечно-сосудистые, болезни крови, заболевания почек, анемия, неконтролируемый или недиагностированный диабет и другие. Большую опасность для плода несут изменения в организме будущей мамы, связанные с возможностью появления очень опасного осложнения беременности, которое называется EPH-гестоз (EPH — гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia) и проявляется повышенным кровяным давлением, протеинурией и отеками. Одинаковую опасность несут в себе заболевания и инфекции, такие как туберкулез, сифилис, гепатит и эмфиземы, инфекции (краснуха, корь, грипп, гепатит и другие), а также другие инфекционные заболевания с высокой температурой. Огромное влияние на плод имеют все виды наркотиков, принятых во время беременности, а также алкоголь и никотин. Под влиянием этих препаратов может возникнуть сужение кровеносных сосудов в плаценте и матке, что не даёт возможности для плода получать кислород и питательные вещества в нужном объёме, а недостаток питательных веществ может быть причиной мертворождения. Повышенный риск внутриутробной смерти также встречается у женщин, которые в прошлом подвергались воздействию различных химических веществ или отравлялись тяжелыми металлами в связи с тем, что токсичные эффекты могут проявляться только через некоторое время после воздействия химических веществ. Риск сбоя в протекании беременности на всех этапах эмбрионального развития также предполагает наличие антифосфолипидных антител у матери. Бывает, что случаи неудачной беременности, связанны с несовместимостью в организме матери — наличием высокого содержания этих антител , которые могут вызвать возникновение гемолитических заболеваний и вызвать тяжелый обобщенный отек, это отражается и на развитии плода в свою очередь, увеличением внутренних органов, также другие гемодинамические нарушения могут привести к гибели плода.
Частой причиной внутриутробной смерти являются заболевания плаценты, а также пуповины. Неправильное расположение (предлежание плаценты), нападение плаценты, преждевременные корки, гематомы, или другие патологии могут оказывать негативное влияние на транспорт питательных веществ и кислорода к плоду, вызывая нарушения роста и, следовательно, может привести к внутриутробной гибели плода. В результате старения плаценты возникает сокращение её проводящих функций, что приводит к морфологическим изменениям, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни плода.
Не менее опасным осложнением, которое может привести к внутриутробной гибели является завязанная петлей пуповина. Если этот процесс длиться слишком долго, может произойти гибель плода от удушья. В ходе движений плода во время беременности или во время родов при прохождении ребенка через родовые пути плацента иногда слезает преждевременно, что представляет собой серьезную угрозу для жизни плода. Еще одна опасность, которую несёт пуповина, связана с её расположением — угроза возникает, если она расположена перед передней частью плода. Это осложнение встречается крайне редко и обычно происходит при той беременности, когда сосуществуют ненормальное положение плода, такое как поперечное положение, тазовое, или многоводие, а также, если беременность является
многоплодной.
Смерть еще не родившегося ребенка может быть также связана с наличием различных тяжелых дефектов плода. Среди наиболее распространенных дефектов есть дефекты сердца, почек, нервной системы и другие.
Внутриутробная гибель плода подозревается в случае отсутствия или замедления роста,а также прекращения движений плода. В первом триместре могут прекратиться такие признаки беременности, как тошнота и другие симптомы, связанные с ранней беременностью, что настораживает будущую маму. Смерть плода обычно сопровождается другими симптомами, такими как отсутствие прибавки в весе и брюшной окружности, отсутствием движений плода после 20 недель беременности, прекращение движений плода во второй половине беременности, и другие. Любые признаки того, что может предположить смерть плода требует быстрых консультаций и точной диагностики для подтверждения диагноза. Самый надежный диагностический тест, который позволяет определить и поставить точный диагноз является УЗИ. На УЗИ сразу вырисовывается точная картина - отсутствие частоты сердечных сокращений и видимых движений плода говорит о признаке внутриутробной гибели плода. Другие признаки, приводящие к гибели плода - снижение уровня ХГЧ в первом триместре беременности и плода, не наблюдается рост матки, понижение нижней части матки и другие. К ним относятся изменения в движение плода. В некоторых случаях вы можете заметить, как резкие движения значительно увеличились, а затем уменьшение их частоты и интенсивности, пока он, наконец, прекращается.
Известие о завершении беременности, в которой произошла гибель плода, конечно же
является очень тяжёлым для женщин. Женщина всегда по-прежнему надеется, что это не так, что врачи ошибаются и ее ребенок жив.
Часто внутриутробная смерть вскоре приводит к спонтанному изгнанию мертвого плода. В большинстве случаев в течение ближайших двух недель идет спонтанное изгнание мертвого плода и иногда принято "ждать", под пристальным наблюдением врачей наступления спонтанных родов. Необходимо вести строгое наблюдение за беременными с возможностью госпитализации, следить за основными показателями их организма, такими как кровяное давление, пульс, температура, значения которых могут быть признаны как показатель начала инфекции, ели есть отклонения от нормы, а также изучением фибриногена, который позволяет выявить ранние выявления нарушения свертывания крови. Если мертвый плод остается долго в матке, это может вызвать много осложнений для матери, угрожающие ее жизни и не рекомендуется ждать спонтанного изгнания плода. Изгнание плода из матки должно быть сделано не позднее, чем через 2 недели после его смерти. Беременность должна быть завершена немедленно, если Есть показатели начала инфекции, такие как температура, повышенное количество лейкоцитов. Наиболее опасными осложнения прерванной беременности является неправильное свертывание крови из-за умершего плода и расстройства, приводящие к ДВС из-за уменьшения факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов. Большинство симптомов из перечисленного выше списка происходит в случае длительного (около нескольких недель) пребывания мертвого плода в матке. В результате проникновения веществ из умершего плода в организм матери может произойти нарушение гомеостаза. В результате дефицита фибриногена во время родов и в послеродовой период может быть очень сильным и становится трудно контролировать кровотечение. Иногда бывает необходимо даже переливание крови для повышения трансплантации и свертывания крови.
До принятия решения о завершении беременности
требуется подтверждать точный диагноз и убедиться в 100% -ной гибели плода. Лучший вариант для беременной женщины у которой произошла внутриутробная гибель плода во второй половине беременности - вызвать роды и изгнать плод вагинально. В этой ситуации, все действия должны приниматься руководствуясь общим состоянием женщины. Очень редко используется кесарево сечение для изгнания мёртвого плода из организма женщины. Потому, что эта операция, которая в случае извлечения мертвого плода несёт большую угрозу для матери, чем вагинальные роды. В случае кесарева сечения, оно осуществляется только по строгим медицинским показаниям, такие как очень узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, и другие.Также должна учитываться возможность нарушения свертывания крови. Во время операции — кесарева сечения потеря крови может быть значительно выше, чем в случае свертывания и это может привести к значительным потерям крови и связанными с этим осложнениями . Если распад был вызван внутриутробной инфекцией, то также возникает угроза для матери, так как это может осложнить полное и надлежащее заживление послеоперационной раны. В этом случае, процедура лечения очень трудна, поэтому, чтобы избежать септических осложнений после изгнания мертвого плода часто вводится антибиотикопрофилактика.
Мертворождение, как правило, очень трудный процесс. Дело в том, что большинство органов не в полной мере подготовлены к родам, шейка матки незрелая, а плод мог быть слишком маленьким. Для того, чтобы активизировать родовую деятельность, и избежать скопления воды, необходимо вводить внутривенно окситоцин. Рекомендуется также амниоцентез, использование простагландинов для размягчению шейки матки, чтобы канал был наиболее восприимчивым. Они в основном применяются в форме геля и вводятся в канал шейки матки. В большинстве случаев замирания плода в утробе матери наблюдалось наличие зеленой или коричневой амниотической жидкости, исходя из чего можно предположить, что смерть наступила в результате гипоксии. Со временем, если мертвый плод остается в матке, он подвергается процессу мацерации — естественному разложению умершего плода внутри матки. После смерти фильтрация происходит в тканях плода и в амниотической жидкости и ферменты начинают разрушительную деятельность тканевых компонентов . Однако, степень мацерации не может быть определена до самой смерти плода в связи с тем, что скорость этого процесса зависит от состава и количества околоплодных вод.
Часто наблюдаются явления внутриутробной гибели одного плода в многоплодной беременности. При многоплодной беременности один плод может умереть до рождения из-за переливания или патологии. Это происходит чаще всего на ранних сроках беременности, во втором триместре беременности или в перинатальный период. Смерть одного из плодов в случае многоплодной беременности имеет огромное влияние на развитие остальных, выживших детей. В результате острой гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода может привести к неврологическому ущербу и ДВС, а также внутриутробной смерти остальных плодов. Часто дети, которые выжили при внутриутробной смерти одного из плодов, имеют диагноз - церебральный паралич. Иногда смерть одного из плодов происходит в первые недели беременности, а затем происходит проникновение в ткани плаценты мёртвых клеток. Тогда после родов можно увидеть в плаценте остаток безжизненных тканей эмбриона. В многоплодной беременности чаще происходит смерть одного из плодов во время родов. Наиболее распространенной причиной такой трагедии является преждевременная отслойка плаценты после рождения первого ребенка.
Потеря желаемого ребенка - это трагедия, которая влияет очень негативно на психику женщин. Она оставляет страшные, подавляющие психические боли и остаётся только надеяться , что, может быть, в следующий раз все будет хорошо. Очень часто наблюдается у женщин, которые пережили это печальное событие, такое явление, которое называется симптомами посттравматического стресса. Трудности в поддержании беременности и страхе рождения в следующий раз, чувство неуверенности, депрессии , негативно может повлиять на счастливое рождение здорового ребенка. Поэтому крайне важно, чтобы родители знали причину смерти плода. Это является , несомненно, наиболее важным фактором, оказывающим существенное влияние на решение о следующей беременности. На самом деле, есть факторы, которые могут привести к потере в последующих беременностях. Для выяснения именно этих факторов после провала беременности следует проводить специализированные исследования в будущем свести к минимуму риск повторения этой трагической ситуации.
Для того, чтобы свести к минимуму риск внутриутробной смерти необходимо внимательное исследование врачами данной ситуации и проведение соответствующего пренатального скрининга у женщин с повышенным риском развития данной патологии. Медицинский прогресс создает новые и более точные методы исследований, позволяющие производить точную диагностику плода и возможных рисков. Главное - это вера женщины в саму себя, в свои и в возможность рождения здорового ребёнка. А ещё поддержка близких, взаимопонимание со стороны мужа и его поддержка в стрессовой ситуации.
