Хеликобактер пилори: лечить или не лечить?

Показания к эрадикационной терапии были сформулированы еще консенсусом "Маастрихт II" (2000г):

• гастродуоденальная язва;

• MALT-лимфома желудка;

• атрофический гастрит;

• после эндоскопической резекции по поводу рака желудка;

• наличие ближайшего родственника, больного раком желудка;

• по желанию пациента после консультации врача.

Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов в 2007 г. дополнило:

• необследованную диспепсию;

В последующих согласительных документах указывались некоторые дополнительные ситуации:

Видео дня

• железодефицитная анемия;

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

• дефицит витамина В 12;

• H. pylori-позитивная функциональная диспепсия.

Читайте: Почему гастрит становится "болезнью школьников" и как с этим бороться?

Последние годы формировалось понимание того, что при наличии экономических возможностей в популяции, стратегически выгодно провести эрадикацию среди ХП-позитивного населения для существенного снижения заболеваемости раком желудка и уменьшения частоты рецидивов гастродуоденальных язв и их осложнений.

Итогом такого подхода стала формулировка одного из важнейших положений Киотского консенсуса:

ХП-позитивным лицам должна быть предложена эрадикационная терапия, если нет препятствующих этому обстоятельств:

• сопутствующие заболевания;

• высокая частота реинфекции в обществе;

• другие приоритеты здравоохранения в данном обществе либо финансовые аспекты.

Степень рекомендаций: сильная.

Уровень доказательности: высокий.

Уровень консенсуса: 100%

Читайте: Как лечат острый панкреатит

Однако, следует помнить, что существует и озабоченность в отношении негативного влияния эрадикационной терапии на здоровье человека:

• увеличение частоты аллергии ( привет аллергологам, которые направляют пациентов с крапивницей к гастроэнтерологу) или ожирения;

• нарушение кишечной микрофлоры.

В Маастрихт V/Флорентийском консенсусе при обсуждении лечения ХП впервые указывается на необходимость учета сердечно-сосудистых эффектов кларитромицина.

Говорится и о развитии резистентности к макролидам после эрадикации. Это касается Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Аналогичные рассуждения логичны для фторхинолов.

Читайте: Как лечить хронический панкреатит?

В рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов 2017 г. звучат фразы:

• если предполагается длительное лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы, до начала многолетней кислотосупресивной терапии рекомендуется провести эрадикацию НР для профилактики прогрессирования атрофического гастрита, хотя необходимость такого подхода названа неясной.

• перед началом приема ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сутки или других антиагрегантов для профилактики ССЗ рекомендуется осуществить тестирование на наличие H.pylori и при положительном результате продолжить эрадикационную терапию. Аналогичный подход предлагается для больных, начинающих длительный прием НПВС.

В то же время, имеющиеся на сегодняшний день доказательства свидетельствуют о бесспорном влиянии при оценке "вред-польза" эрадикации НР на снижение случаев язвенных кровотечений, перфораций и возникновения рака желудка.

Читайте на OBOZREVATEL, как язва желудка превращается в рак

Важно: мнение редакции может отличаться от авторского. Редакция сайта не несет ответственности за содержание блогов, но стремится публиковать различные точки зрения. Детальнее о редакционной политике OBOZREVATEL поссылке...