Патологическое состояние, характеризующееся острой почечной дисфункцией, которая развивается в течение от 1 до 3 суток после введения рентгеноконтрастного препарата, что приводит к повышению уровня сывороточного креатинина минимум на 26,5 мкмоль/л (25%) и более в сравнении с исходными данными.
Причины
Представляет собой медикаментозное поражение почек связано с введением больному йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. Наибольшейнефротоксичностьобладаютвысокоосмолярныелекарственные средства с высокой плотностью и концентрацией йода. Специалисты в области нефрологии различают пять основных факторов, вызывающих токсическое повреждение различных элементов почечных структур, обусловленное введением контрастного вещества.
Повышение осмолярности в почечных канальцах. Йодсодержащие контрастные вещества хорошо фильтруются нефронами и не подвергаются реабсорбции, что вызывает повышение концентрации мочи. Повышение вязкости мочи сопровождается развитием прямого повреждающего воздействия на эпителиоциты канальцев.
Нарушение гемодинамики почек. Контраст-индуцированное расширение с дальнейшим спазмированием ренальных артерий оказывает воздействие на скорость кровотока в микрососудистом русле. После временного прилива крови скорость ренального кровообращения резко снижается, вследствие чего в почечной ткани возникает ишемия.
Выделение кислорода в активной форме. После нормализации корректного кровотока в тканях, страдающих от ишемии возникает реперфузионный кислородный парадокс. В результате резкого восстановления перекисного окисления липидов появляются свободные радикалы кислорода, которые могут оказывать токсическое влияние на мембраны клеток.
Воспалительные процессы. В результате введения йодсодержащего вещества в разных органах, в том числе почках, развивается контраст-опосредованная активация комплемента и выделение цитокинов. В следствии этого токсического повреждения паренхимы может отягощаться влиянием медиаторов воспаления.
Тубулярная обструкция. Осаждение внутриканальцевых белков, вызванное рентгеноконтрастным веществом, провоцирует расстройство внутрипочечного пассажа мочи. В результате сужения канальцев изменяется реабсорбция мочи, а воздействие на нефроны снижает скорость и качество фильтрации.
Риск развития контраст-индуцированной нефропатии увеличивается у лиц, которые в течении продолжительного времени страдают пиелонефритом, гломерулонефритом, амилоидозом, подагрической нефропатией, поликистозом и какими-либо иными хроническими поражениями почек, хронической почечной недостаточностью или пересадкой почки. Вероятность развития патологии выше у больных с тяжелой сопутствующей патологией, например, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, циррозом печени, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися застойной сердечной недостаточностью, ухудшением фракции выброса левого желудочка до 35% и ниже, а также множественной миеломой.
Симптомы
Патологические изменения начинают формироваться в течение первых суток после внутрисосудистого введения рентгеноконтрастных веществ. У большинства больных нефропатия отличается бессимптомным течением. На наличие патологии может указывать изменение лабораторных показателей биохимических анализов крови и мочи. В тяжелом случае нефропатия может проявляться симптомами, которые развиваются при острой почечной недостаточности и характеризуются снижением суточного количества мочи иногда вплоть до полного прекращения мочевыделения и появлением отеков лица. При контраст-индуцированных поражениях почек иногда возникают изменения общего состояния, проявляющиеся сонливость, упадком сил, тошнотой и снижением аппетита.
Диагностика
На контраст-индуцированную этиологию нефропатии указывает временная связь почечных нарушений с проведением рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Диагностический поиск направлен на определение характерных маркеров нарушения и оценку функционального состояния почек. В этом случае самыми информативными методами диагностики являются определение содержания сывороточного креатинина, определение концентрации калия в крови, общий анализ мочи. Также больному могут быть назначены ультразвуковое исследование почек и электрокардиограмма.
Лечение
Схема лечения больных с повреждением почечной паренхимы рентгеноконтрастными веществами является идентичной терапевтической схеме при острой почечной недостаточности. Таких больных госпитализируют в урологическое отделение либо палату интенсивной терапии реаниматологического отделения. В первые сутки пациенту показан строгий постельный режим с дальнейшим переводом на общий палатный.
В рационе больного потребуется ограничить поваренную соль и количество потребляемой жидкости с учетом выраженности диуреза.
Для стабилизации состояния больному может быть показана инфузионное ощелачивающее или заместительная почечная терапия. С этой целью больному могут быть назначены гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ.
Профилактика
Для профилактики развития данного типа нефропатии за день до проведения исследования может быть дополнительно назначено введение ацетилцистеина.
